お名前(必須)
記入例： 商工　太郎

ふりがな(必須)
記入例：しょうこう　たろう

ニックネーム(必須)
記入例：しょーくん

生年月日 年齢（必須）
記入例：1990/1/23　34歳　R6/2/3時点

性別（必須）
男性女性

お住まい（住所）※お申込み完了のお知らせなど郵送致しますので、お間違えのないようにお願い致します。（必須）
記入例：兵庫県たつの市新宮町平野00番地　名封伝007号

連絡先 (必須)
記入例：000-1234-5678

メールアドレス (必須)
記入例： tatsuno@shoko-tatsuno.jp

ご職業
記入例： 商工会 職員

ご趣味
記入例： 工場見学、経済雑誌の購読

好きな異性のタイプ
記入例：LINEの返事を忘れても怒らない方

当日の交通手段
記入例：自家用車

その他（自由記入欄）
記入例：ナッツ類のアレルギーがあるため、
スイーツは控えさせていただきます。